Arthrose des Hüftgelenks ist eine degenerativ-dystrophische Pathologie, die durch die Zerstörung des hyalinen Knorpels gekennzeichnet ist.
Die Krankheit entwickelt sich allmählich, begleitet von Schmerzen und verminderter Bewegungsfreiheit. Ohne medizinische Intervention im Anfangsstadium der Arthrose tritt nach einigen Jahren eine Atrophie der Oberschenkelmuskulatur auf.
Das verletzte Glied wird verkürzt und die Fusion des Gelenkraums führt zu einer teilweisen oder vollständigen Immobilisierung des Hüftgelenks. Die Ursachen der Pathologie sind frühere Verletzungen, Krümmung der Wirbelsäule, systemische Erkrankungen des Bewegungsapparates.
Arthrose tritt normalerweise bei Patienten mittleren und älteren Alters auf. Die Diagnose wird anhand der Ergebnisse instrumenteller Studien gestellt: Radiographie, MRT, Computertomographie, Arthroskopie. Die Behandlung von Pathologien mit 1 und 2 Schweregraden ist konservativ. Wenn eine Ankylose festgestellt wird oder eine medikamentöse Therapie unwirksam ist, wird eine chirurgische Operation (Arthrodese, Endoprothese) durchgeführt.
Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie.
Das Hüftgelenk besteht aus zwei Knochen: dem Ilium und dem Femur. Der untere Teil des Iliums wird durch Ihren Körper dargestellt, der an der Artikulation mit dem Femur beteiligt ist und den oberen Teil des Acetabulums bildet. Während der Bewegung ist die Fossa glenoidale unbeweglich und der Femurkopf bewegt sich frei. Eine solche Vorrichtung zum "Scharnieren" des Hüftgelenks ermöglicht es Ihnen, die Hüfte zu beugen, zu beugen, zu drehen, die Abduktion und die Adduktion der Hüfte zu fördern. Der weiche, starke und zähe hyaline Knorpel, der das Acetabulum und den Femurkopf auskleidet, sorgt für ein ungehindertes Gleiten der Gelenkstrukturen. Seine Hauptfunktionen sind die Umverteilung der Lasten während der Bewegung und die Verhinderung eines schnellen Verschleißes des Knochengewebes.
Unter dem Einfluss externer oder interner Faktoren wird der Knorpeltrophäismus gestört. Es hat kein eigenes Kreislaufsystem: Die Synovialflüssigkeit versorgt das Gewebe mit Nährstoffen. Bei Arthrose verdickt es sich und wird viskos.
Der daraus resultierende Nährstoffmangel führt zum Austrocknen der hyalinen Knorpeloberfläche. Es wird mit Rissen bedeckt, was zu einem dauerhaften Mikrotrauma des Gewebes während der Beugung oder Streckung des Hüftgelenks führt. Knorpel wird dünner und verliert seine stoßdämpfenden Eigenschaften. Die Knochen verformen sich, um sich an den erhöhten Druck anzupassen. Und vor dem Hintergrund einer Verschlechterung des Stoffwechsels in Geweben schreiten destruktive und degenerative Veränderungen voran.
Ursachen und provozierende Faktoren.
Idiopathische oder primäre Arthrose entwickelt sich ohne Grund. Es wird angenommen, dass die Zerstörung des Knorpelgewebes auf die natürliche Alterung des Körpers, die Verlangsamung der Erholungsprozesse, die verminderte Produktion von Kollagen und anderen Verbindungen zurückzuführen ist, die für die vollständige Regeneration der Strukturen des Hüftgelenks erforderlich sind. Sekundäre Arthrose tritt vor dem Hintergrund eines bereits im Körper vorhandenen pathologischen Zustands auf. Die häufigsten Ursachen für Sekundärkrankheiten sind:
- frühere Verletzungen: Schädigung des Bandensehnenapparates, Muskelrisse, vollständige Trennung von der Knochenbasis, Frakturen, Luxationen;
- Verletzung der Gelenkentwicklung, angeborene dysplastische Störungen;
- Autoimmunerkrankungen: rheumatoide, reaktive, psoriatische Arthritis, systemischer Lupus erythematodes;
- unspezifische entzündliche Erkrankungen wie eitrige Arthritis;
- spezifische Infektionen: Gonorrhoe, Syphilis, Brucellose, Ureaplasmose, Trichomoniasis, Tuberkulose, Osteomyelitis, Enzephalitis;
- Funktionsstörung des endokrinen Systems;
- degenerativ-dystrophische Pathologien: Femurkopf-Osteochondropathie, Präparation der Osteochondritis;
- Hypermobilität der Gelenke aufgrund der Produktion von "super-dehnbarem" Kollagen, was zu übermäßiger Beweglichkeit und Schwäche der Bänder führt.
Da die Ursache für die Entwicklung von Arthrose eine Hämarthrose (Blutung in der Hüftgelenkshöhle) sein kann, gehören zu den provozierenden Faktoren Störungen der Hämatopoese. Die Voraussetzungen für den Ausbruch der Krankheit sind Übergewicht, übermäßige körperliche Aktivität und ein sitzender Lebensstil. Seine Entwicklung wird durch eine unsachgemäße Organisation des Sporttrainings, einen Mangel in der Ernährung von Lebensmitteln mit einem hohen Gehalt an Mikroelementen, wasserlöslichen Vitaminen und Fetten verursacht. Die postoperative Arthrose tritt einige Jahre nach der Operation auf, insbesondere wenn sie mit der Entfernung einer großen Gewebemenge einherging. Der hyaline Knorpeltrophäismus wird durch häufige Unterkühlung gestört, die in einer umweltschädlichen Umgebung lebt und mit toxischen Substanzen arbeitet.
Arthrose des Hüftgelenks kann nicht vererbt werden. Bei Vorhandensein bestimmter angeborener Merkmale (Stoffwechselstörungen, Skelettstruktur) steigt die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung jedoch signifikant an.
Symptome
Die Hauptsymptome einer Arthrose des Hüftgelenks sind Schmerzen beim Gehen in der Hüftregion, die auf die Leistengegend und das Kniegelenk ausstrahlen. Eine Person leidet unter Steifheit der Bewegungen, Steifheit, besonders am Morgen. Um das Gelenk zu stabilisieren, beginnt der Patient zu hinken, sein Gang ändert sich. Im Laufe der Zeit wird die Extremität aufgrund von Muskelatrophie und Gelenkdeformation merklich verkürzt. Ein weiteres charakteristisches Zeichen der Pathologie ist die Begrenzung der Hüftabduktion. Zum Beispiel treten Schwierigkeiten auf, wenn versucht wird, mit gespreizten Beinen auf einem Hocker zu sitzen.
Bei Arthrose der ersten Schwere treten nach intensiver körperlicher Anstrengung periodische Schmerzen auf. Sie befinden sich im Gelenkbereich und verschwinden nach langer Pause.
Bei Arthrose zweiten Grades des Hüftgelenks steigt die Schwere des Schmerzsyndroms. Beschwerden treten auch in Ruhe auf, breiten sich auf Oberschenkel und Leistengegend aus, nehmen mit Gewichtheben oder erhöhter motorischer Aktivität zu. Um Schmerzen im Hüftgelenk zu beseitigen, beginnt eine Person nur merklich zu hinken. Insbesondere während der Abduktion und Innenrotation des Oberschenkels wird eine Bewegungseinschränkung im Gelenk festgestellt.
Arthrose dritten Grades ist durch intensive und konstante Schmerzen gekennzeichnet, die tagsüber und nachts nicht abklingen. Schwierigkeiten beim Bewegen treten auf, daher ist eine Person beim Gehen gezwungen, einen Stock oder Krücken zu benutzen. Das Hüftgelenk ist steif, es gibt eine signifikante Atrophie der Muskeln des Gesäßes, der Oberschenkel und der Beine. Aufgrund der Schwäche der Oberschenkelmuskulatur des Abduktors werden die Beckenknochen in der Frontalebene verschoben. Um die Verkürzung des Beins auszugleichen, beugt sich der Patient beim Bewegen zum verletzten Glied. Dies führt zu einer starken Verschiebung des Schwerpunkts und einer erhöhten Belastung des Gelenks. In diesem Stadium der Arthrose entwickelt sich eine ausgeprägte Gelenkankylose.
| Grad | Röntgenzeichen |
| Zuerst | Die Änderungen sind nicht ausgeprägt. Gelenkräume sind mäßig und ungleichmäßig reduziert, es kommt zu keiner Zerstörung der Femuroberfläche. Am äußeren oder inneren Rand des Acetabulums sind geringfügige Knochenwachstum zu sehen. |
| Der Zweite | Die Höhe des Fugenraums wird aufgrund seiner ungleichmäßigen Verschmelzung erheblich reduziert. Der knöcherne Kopf des Femurs wird nach oben verschoben, deformiert, vergrößert und seine Konturen werden ungleichmäßig. An der Oberfläche der Innen- und Außenkanten der Fossa glenoidale bilden sich knöcherne Wucherungen |
| Dritte | Es liegt eine vollständige oder teilweise Verschmelzung des Gelenkraums vor. Der Femurkopf ist stark erweitert. Auf allen Oberflächen des Acetabulums finden sich mehrere Knochenwucherungen. |
Diagnose
Bei der Diagnose berücksichtigt der Arzt die klinischen Manifestationen der Pathologie, die Anamnese, die Ergebnisse einer externen Untersuchung des Patienten und instrumentelle Studien. Die Radiographie ist am informativsten. Mit ihrer Hilfe wird der Zustand des Hüftgelenks, das Stadium seines Verlaufs, der Grad der Schädigung des Knorpelgewebes beurteilt und in einigen Fällen die Ursache der Entwicklung festgestellt. Wenn der zerviko-diphysiale Knoten vergrößert und das Acetabulum schräg und abgeflacht ist, ist es mit hoher Wahrscheinlichkeit möglich, dysplastische angeborene Veränderungen im Gelenk anzunehmen. Die Perthes-Krankheit oder die juvenile Epiphysiolyse wird durch die veränderte Form des Hüftknochens angezeigt. Die Röntgenaufnahme kann eine posttraumatische Arthrose aufzeigen, obwohl in der Anamnese kein vorheriges Trauma aufgetreten ist. Andere Diagnosemethoden werden ebenfalls verwendet:
- CT hilft, das Wachstum der Ränder der Knochenplatten, gebildete Osteophyten, zu erfassen;
- Die Magnetresonanztomographie wird durchgeführt, um den Zustand der Bindegewebsstrukturen und den Grad der Beteiligung am pathologischen Prozess zu bestimmen.
Bei Bedarf wird die Innenfläche des Gelenks mit arthroskopischen Instrumenten untersucht. Die Differentialdiagnose wird gestellt, um Gonarthrose, lumbosakrale oder thorakale Osteochondrose auszuschließen. Schmerzen bei Arthrose können als klinische Manifestationen des radikulären Syndroms getarnt werden, die durch Einklemmen oder Entzündung der Nerven verursacht werden. In der Regel ist es möglich, eine neurogene Pathologie mit Hilfe einer Reihe von Tests auszuschließen. Die Arthrose des Hüftgelenks unterscheidet sich notwendigerweise von der trochanterischen Bursitis des Hüftgelenks, der Spondylitis ankylosans und der reaktiven Arthritis. Um Autoimmunerkrankungen auszuschließen, werden biochemische Untersuchungen von Blut und Synovialflüssigkeit durchgeführt.
Taktik der medikamentösen Behandlung
Die medizinische Behandlung zielt darauf ab, das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern. Hierzu werden Arzneimittel verschiedener klinischer und pharmakologischer Gruppen eingesetzt:
- Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs): Nimesulid, Ketoprofen, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Indomethacin, Ketolac. Injizierbare Lösungen werden verwendet, um akute Schmerzen zu lindern, und Pillen, Pillen, Salben und Gele helfen, Schmerzen von leichter oder mäßiger Intensität zu beseitigen.
- Glukokortikosteroide: Triamcinolon, Dexamethason, Hydrocortison. Sie werden in Form von intraartikulären Blöcken in Kombination mit den Anästhetika Procain, Lidocain;
- Muskelrelaxantien: Baclofen, Tizanidin. Eingeschlossen in Behandlungsschemata für Skelettmuskelkrämpfe, Einklemmen empfindlicher Nervenenden;
- Medikamente, die die Durchblutung des Gelenks verbessern: Nikotinsäure, Aminophyllin, Pentoxifyllin. Sie werden Patienten verschrieben, um den Gewebetrophismus zu verbessern und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.
- Chondroprotektoren. Wirksam nur in den Stadien 1 und 2 der Arthrose.
Das Reiben wärmender Salben hilft, leichte Schmerzen zu beseitigen. Die Wirkstoffe externer Wirkstoffe sind Capsaicin, Cinquefoil, Kampfer, Menthol. Diese Substanzen zeichnen sich durch eine reizende und ablenkende lokale analgetische Wirkung aus. Komprimieren Sie die Gelenke mit Dimethylsulfoxid. Medizinische Galle hilft bei Schwellungen und morgendlichen Oberschenkelschwellungen. Für Patienten wird eine klassische Akupressur- oder Vakuummassage bei Coxarthrose empfohlen. Die tägliche Bewegungstherapie ist eine hervorragende Prävention gegen das weitere Fortschreiten der Arthrose.
Operativer Eingriff
Mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie oder der Diagnose einer durch Ankylose komplizierten Pathologie wird eine Operation durchgeführt. Es ist unmöglich, Knorpelgewebe im durch Arthrose geschädigten Gelenk ohne prothetische Operation wiederherzustellen, aber mit dem richtigen Behandlungsansatz, der Einhaltung aller medizinischen Vorschriften, der Aufrechterhaltung eines korrekten Lebensstils, der Durchführung therapeutischer Übungen, regelmäßigen Massagen, der Einnahme von Vitaminen und der richtigen Ernährung . kann den Prozess der Verletzung und Zerstörung von Knorpel und Hüftgelenken stoppen.